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子宫会因形状异常而造成不孕吗？
发布日期：2024-07-04 10:07:27编辑：秩名
为了使受精卵在宫腔内种植，并能生长发育成一个新的生命，子宫在生理上、形态结构上都有充分的准备。若雌激素、孕激素比例失调，必将影响子宫内膜的同步生长，也相应地影响受精卵的种植。有时，受精卵与子宫内膜不同步也会影响受精卵的种植。
正如输卵管和子宫颈一样，子宫也有可能形状异常或者不具备接受胚胎和培育胚胎的能力。
(1)子宫形状异常：子宫是在胎儿发育过程中第10～16周形成的。两个输卵管系统即缪氏管扩大并联结成一个独立的结构，这个结构就形成子宫。如果这个过程发育不完全，那么女婴生下来就可能有一个分隔的子宫，或者有两个完全分开的子宫，或者根本就没有子宫。这些情况相对出现较少。最常见的结构就是一小片很细的纤维组织将子宫分开(分隔子宫)，或者是被肌肉壁分开(双角子宫)。这些情况通常有1个子宫颈，每一侧都有1个输卵管。另一种先天性子宫异常是，由于母亲在怀孕后12～16周内，为了防止流产而服用己烯雌酚引起的。在某些情况下，服用这种药会导致女胎的子宫颈变长但宫腔却很小。如果断定是己烯雌酚导致T形子宫，怀孕就非常困难。如果不规则状态不是很严重，那么也可能怀孕。但因为宫腔小，早产的可能性就很大。
(2)先天性子宫异常与妊娠：严重罕见的先天性子宫异常不能校正，既不可能怀孕，也不可能培育胚胎至分娩。当子宫的形状异常程度较小，那么就有可能怀孕。这样的患者必须要由专门的医术熟练的医师进行治疗。如果子宫是由1层细纤维壁隔开(隔膜)，纤维壁上既没有血液供应也没有神经，如要去除这层纤维壁，要比去除肌肉隔层容易得多，因为去除肌肉隔层需要更复杂的手术。子宫输卵管造影经常可以检查到被分隔的子宫，这种分隔再通过磁共振成像或腹腔镜加以进一步确认，有时超声波也能显示出这层壁是隔膜还是肌肉组织。如果隔层是肌肉，在进行腹腔镜术时，在子宫外就可以看见。有时即使不去除隔层，也可以怀孕至分娩，但有时则非去除隔层不可。对此，虽没有充分的数据证明，但流产的风险很大，尤其是在子宫是有隔膜分隔的情况下。对子宫异常的妇女想怀孕前，应和医师详细讨论所有的风险以及有可能出现的困难，比如流产、早产或是难产。
(3)子宫发育不良：子宫发育不良又称幼稚子宫，一般是指发身期后子宫仍小于正常的情况。单纯是小子宫，不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。
(4)子宫内膜炎：子宫内膜的感染称之为子宫内膜炎。按其病程长短可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性、性病性及一般细菌性的，但有时也可以为没有明显的诱因。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。但近年来淋菌及支原体、衣原体感染的明显上升，有些地区已成为主要致病菌。临床表现为白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，阴道脓性排液，有臭味；子宫压痛；白细胞上升，如不及时采取措施，彻底进行治疗，则逐渐转为慢性。子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响精子的运行及孕卵的种植和发育。当然有炎症时，子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子的作用，从而造成不孕。如果活抗生素治疗不能奏效，诊刮术可以帮助患者清除感染的子宫内膜组织。
(5)子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤。根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及黏膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。生长在子宫腔内的黏膜下肌瘤，犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如肌瘤表现缺血坏死，患者反复出现不规则阴道出血，造成子宫内膜炎，又是形成了炎症造成不孕的因素。生长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阻碍精子运行或改变颈管的位置，使颈口偏离后穹窿的精液池，不利于精子上行。生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能而造成不孕。较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子上行，影响受精卵着床和胎儿发育。子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症、附件炎，这些合并症也是不孕的重要原因。要注意鉴别子宫肌瘤和息肉，后者常较小，通过诊刮即可治疗。子宫肌瘤的处理是复杂的。子宫肌瘤剜除术，是将肌瘤切除，把子宫完整保留下来的手术。有些医师认为，这种手术只是暂时的，它可以给那些盼望怀孕的妇女带来希望，但约有20%的妇女将会再行子宫切除术。有肌瘤剜除术病史的妇女，妊娠足月时，必须以剖腹产结束分娩，因为子宫的瘢痕可能给阴道分娩带来不安全因素。肌瘤剜除的手术技巧较子宫切除术更为复杂，术中出血多。因此，对于肌瘤较大且宫腔分离明显的患者，肌瘤剜除术就不合适了，最好还是咨询治疗不孕症的专家。
(6)子宫腔粘连综合征：宫腔粘连也是不孕的原因之一。子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连，临床出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称Asherman综合征。正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完整，不易发生粘连，即使在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完整，亦不会发生粘连。创伤(刮、吸宫)和继发感染是造成本征的主要原因。当然宫腔整形术后也是一种病因。粘连部位56%发生在子宫腔，24%影响到子宫腔和宫颈管，20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足，导致流产或早产。偶尔，很薄的膜性粘连正好位于输卵管开口部，这种隐性的不孕原因，只有在宫腔镜下才能被发现。宫腔镜检查是将1根导管通过宫颈插入宫腔，在直视下进行检查。有3%～5%的宫腔镜检查，可以发现这种阻碍精子和受精卵运行的膜状瘢痕组织，同时得以治疗。
(7)子宫内膜功能不全：子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩、子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全3种主要类型。子宫内膜萎缩因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症。子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。黄体期内膜功能不全，此类患者有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以至影响其受孕机制。
(8)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道，子宫内膜异位症患者的不孕率达40%左右。子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一，临床上对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相、子宫内膜反应良好、性交后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。由部分子宫内膜异位所引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：①腹水的量、成分与不孕。②子宫内膜异位可伴随不排卵。③卵巢黄体期缺陷。④黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。⑤腹水中白细胞介素—1、白细胞介素—2增高与不孕。⑥腹水中前列腺素分泌增高与不孕。⑦高催乳素血症。⑧自身免疫与不孕。
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