乙肝不恐怖，怀孕抓准时机就行了

曾经有一位女性患者，怀孕4个月建档时才想起上医院，化验单到手一看，她居然是乙肝病毒携带者，为“小三阳”。发现这样始料未及的结果，患者及其家属当时就傻眼了，跑了各种医院，有的大夫告诉他们，应该在胎儿时期注射一种疫苗，而有的大夫则直接告诉他们，孩子已经被感染，他们可以选择生下或者引产。此时，整个家庭都乱了手脚。事实上，这样的案例在临床上并不罕见。 

 

众所周知，母婴传播是乙肝最重要的传播途径，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。乙肝患者的体液具有传染性，体液具体包括精液，阴道分泌液、乳汁、血液、淋巴液、脑脊髓的液体、胸腔的液体、腹膜的液体、关节的液体、羊水等。这些都属于人体的体液，只要体液含有乙肝病毒，就具有传染性。

 

而母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占10%，怀孕期间在子宫内胎儿被传染的只是10%，不是很高。主要的是在围产期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%～95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染概率要比E抗原阳性的低一半，大概45%～40%。

 

但我们在临床上发现，很多家庭中，因为母亲或父亲感染了乙肝病毒而使自己的子女都成为乙肝病毒携带者。除了乙肝的母婴传播外，人们还发现患有乙肝的父亲也会将病毒传染给孩子。不同的是，乙肝的母婴传播主要是围产期将病毒传染给孩子，有可能在孩子出生前就已经感染了乙肝病毒，而乙肝的父婴传播主要是孩子出生后，由于孩子对乙肝病毒的免疫力缺乏，通过生活中的密切接触，感染乙肝病毒，这种感染方式，我们称之为水平传播。

 

父婴生活中密切接触感染乙肝病毒一般需要两个必要条件：一是孩子的机体免疫系统不健全或孩子继承了他们对乙肝病毒免疫的缺陷，使得在生活中接触感染乙肝病毒。二是孩子的皮肤黏膜的损伤给乙肝病毒的传染带来机会。而这种生活密切接触的感染主要发生在年龄较小的、免疫系统不健全的孩子中。

 

 

通常情况下，乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，完全能够结婚生育。事实上，大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体无任何不适，能够正常地生活和学习，检查肝功也完全正常，这些携带者的检查结果通常只有乙肝病毒指标为阳性（大三阳、小三阳等），完全可以结婚生育。

 

 

对于携带乙肝病毒的孕妇，不论是大三阳、小三阳都应尽早注射“乙肝免疫球蛋白”，之后每月再加强注射一次。孕妇每月还应前往医院化验一次肝功能，并积极接受护肝治疗。婴儿出生后也应立即注射乙肝免疫球蛋白；作为乙肝病毒携带者的产妇，其乳汁中带有乙肝病毒，因此千万不要用母乳喂养。在喂养时，应该格外注意卫生。妈妈每次用奶瓶喂奶前，都要给奶瓶消毒，自己也要仔细清洗双手；平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭；应尽量减少同宝宝身体上的过多接触，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保证与宝宝的用品绝对隔离。

 

如果乙肝患者原先病情发作，身体不适，经过正规医院的正规治疗，获得临床治愈，病情稳定一年以上时间，身体无任何不适，肝功始终正常，这时也可结婚生育，宝宝一旦出生，必须及时按照“0、1、6方案”注射乙肝疫苗。此外，在新生儿出生满2个月、满7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA，了解宝宝的免疫是否成功。

 

事实上，乙肝患者或乙肝携带者的伴侣也应积极防护。众所周知，性传播也是乙肝病毒的传播方式之一，男女双方如果一方为乙肝表面抗原携带者，健康一方也应在医师的建议下，进行接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗后，一般可维持3～5年以上的免疫能力，可在3年或5年后再重复接种，很大一部分人接种一次乙肝疫苗就能够终身受益。 

 

对于人口比较多的大家庭来说，家庭中如果有一名乙肝患者，那么全家都应注射乙肝疫苗，全家都是高危人群。通常男、女都要停药半年之后再要小孩，这样才能保证优生优育。 

 

但事实上，在妊娠期孕妇注射乙肝免疫球蛋白，也只能是减少孩子的宫内感染机会，不能杜绝宫内感染。有很多孕妇实施了阻断母婴传播措施之后，仍然有少数孩子会“免疫失败”。失败最常见的原因是宫内感染，即胎儿在母亲子宫内就被感染了。宫内感染是目前难以解决的问题，宫内感染一旦发生，孩子出生后采取的一切预防措施都没有用处。另一个失败原因是母体内所含有的病毒量太多，有研究指出，高病毒含量孕妇，即使曾多次注射乙肝免疫球蛋白，仍有43%的胎儿发生宫内感染。鉴于上述原因，对携带乙肝病毒的孕妇，一定要进行病毒定量检测。在采取“联合免疫多重阻断”的同时，可应用一些高效、安全的抗病毒药物，加大抑制病毒的复制能力，往往可能更大幅度减少胎儿的宫内感染。

 

 

现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕。乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的。慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等。曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。

 

 

一般只要肝功能正常，并且在一定时间内病情较稳定，不论大小三阳都可以怀孕；但大三阳患者最好先治疗再怀孕，大三阳需要在医生指导下进行正规抗病毒治疗半年或一年，而后停半年，检查合格后再考虑怀孕，停药期间选择避孕套避孕；准备怀孕的女性可以在受孕前1个月在医生指导下将抗病毒治疗的药物换成妊娠安全性较高的药物。使用干扰素治疗的乙肝女患者，则必须停药半年以上才能考虑怀孕。