超声系列3:超声看胎盘

胎盘位置

胎盘位置分为正常位置胎盘和前置胎盘，根据胎盘下缘与宫颈的关系，前置胎盘又分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。

在早中孕期胎盘位置低更常见，随着孕周的增加，胎盘位置会逐渐上移，到了足月依然是胎盘位置低的概率通常不会超过3-5%。

只要在足月的时候，胎盘下缘距离宫颈内口的距离超过2.5厘米，绝大多数是可以安全分娩，不用担心产时出血的风险增加。

胎盘厚度

正常胎盘的厚度在2-4厘米之间，如果胎盘厚度超过4厘米以上，可能和母体病毒感染、母体糖尿病、巨大儿、Beckwith-Wiedemann综合征、胎儿水肿有关，需要进一步检查和判断。

胎盘分级

根据胎盘的钙化程度可以将胎盘成熟度分为0-3级，级别越高，成熟度越高。在胎儿足月之前，如果胎盘过早出现钙化，过度成熟，提示可能会有胎儿不良结局的风险增加，但是胎盘成熟度并不是一个可靠的不良胎儿预后的预测指标。

胎盘血池

胎盘血池也被称为胎盘血窦，是胎盘内部形成的血液聚集区，是来自于母体的胎盘静脉血液池，并不是异常的出血。胎盘血池在超声检查时表现为低回声，可以检测到血液流动。

胎盘血池通常是不会发生破裂的，也不会影响到胎儿和正常分娩。

胎盘后血肿/积液

这是胎盘后出血形成的血肿，随着时间的推移，血肿逐渐缩小或消失，回声降低，会呈现为积液，只要面积不大，没有导致阴道出血或腹痛，多数不用担心。

胎盘早剥

指的是妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

副胎盘

指的是一个或多个附属胎盘小叶通过血管和主胎盘相连，是一种胎盘发育的变异，多数不会影响宫内胎儿。

球拍状胎盘

正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处，若附着于胎盘边缘，形似球拍，称为球拍状胎盘。球拍状胎盘通常不会带来额外风险，可以正常分娩。如果胎盘低置，脐带附着处位于宫颈内口，分娩时容易压迫脐带血管，有一定的概率可能会导致胎儿窘迫，在分娩时需要密切观察。

帆状胎盘

脐带如果附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着（帆状胎盘），如果没有胎盘低置，帆状胎盘不会带来额外风险，可以正常分娩。若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。在分娩时前置血管容易受到压迫或发生破膜时血管断裂，导致胎儿窘迫，甚至突然死亡。在妊娠晚期超声发现胎盘低于正常位置者，应进一步评价脐带的插入位置。如果诊断为前置血管，妊娠期应严密观察，胎儿成熟后行择期剖宫产，以降低围产儿死亡率。

凶险性前置胎盘

既往有剖宫产史及子宫肌瘤切除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘，多数需要剖宫产分娩。