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子宫冷暖谁先知？你了解子宫内膜异位症吗
发布日期：2024-07-02 10:02:25编辑：秩名
“大夫，请您一定要帮帮我！”一位情绪明显不太稳定的女性出现在了我的门诊，事实上，我几乎每天都会遇到这样的患者。
我仔细地询问后才知道，她最近几年一直被严重的痛经所困扰着，现在又被不孕所烦扰，“备孕一年多了，到现在还没怀上，您一定要帮帮我。”
这位患者在4年前曾做过一次人工流产，因为当时她还没有结婚，此后每次来月经时都会下腹疼痛，月经量也增加了很多，有时疼得受不了，还要吃点止疼片。
她也曾去医院看过，她自己主诉痛经，社区门诊的医生便让她服用了一些加味逍遥丸，不过效果也不明显。若不是因为不孕，她也不会来到这里，让我知道了一个与4年前那次流产有关的大秘密。
输卵管造影显示，她的双侧输卵管畅通，但存在粘连、扭曲的情况，卵巢有阴影。而进一步的腹腔镜结果显示，她的卵巢内存在子宫内膜异位囊肿，卵巢、输卵管、肠子都已经粘连在了一起。这是典型的人工流产引起子宫内膜异位症。而她的痛经与不孕均是由此而引起。
人工流产过程中子宫内膜碎片可能被压进盆腔，之后到处扎根生长，从而引起盆腔内器官粘连等一系列症状。子宫内膜异位发生在卵巢部位形成囊肿，囊肿影响了卵巢的排卵功能，扭曲的输卵管更影响了卵子的运输，因此才引起了她的不孕。
诊断清楚后，我在腹腔镜下为她剥除了囊肿，又把粘连在一起的器官分开、扭曲的输卵管复位，同时局部使用防止粘连的药物。出院后，继续门诊治疗3个月。
半年后，她拿着喜糖高高兴兴地走进我的诊室，请我吃糖——她怀孕了。
事实上，子宫内膜异位是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病，以侵犯卵巢居多。它并不算单纯的子宫性不孕。子宫性不孕包括子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常及子宫腔内粘连等所造成女性不孕症。
宫颈管闭锁
宫颈管闭锁与狭窄常常是由于人流手术后引起的，主要也就是人流手术中吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，或是医生的操作不当等，给女性的子宫内膜带来损伤，最终的结果就是导致不孕的发生。出现这种情况的女性常常会感到下腹周期性的疼痛，在检查的时候会发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满，活动有压痛。
宫颈管闭锁与狭窄子宫颈发育不良主要采用扩宫治疗，并无其他良好的治疗方法。性生活后臀部抬高，可使精液尽量积聚在后穹窿，相对使精液水平面增高，从而有利于子宫颈浸泡在精液中；或性生活后俯卧，促使精液向阴道前穹窿积聚，可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液中。若仍无法受孕，则可采用宫腔人工授精法。
宫颈肌瘤
宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。
子宫颈肌瘤随着瘤体的不断增大，容易造成堵塞，导致经血不能及时的排出体外，容易导致子宫内膜炎，对女性的危害会加重。有的宫颈肌瘤会进入女性阴道，给女性带来诸多不便，所以子宫颈肌瘤一定要及时治疗，不要等到病情严重到一定程度了才后悔。治愈后，可在医生指导下怀孕、生育。
慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见病，一般不影响受孕。正常宫颈黏液能保护精子，供给能量，并且是贮存精子的场所。此病临床表现主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，于月经、排便或性交时加重。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时变硬，见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。
慢性宫颈炎患者需要在正规医院治疗并痊愈后，可正常怀孕。
宫颈黏液异常
宫颈黏液中所含的葡萄糖及其他营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈黏液的分泌，宫颈黏液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。
对于宫颈黏液异常患者，可补充雌激素，以促进宫颈黏液的产生；调整和改善卵巢内分泌功能，促进排卵；进行生殖免疫紊乱的治疗；相关疾病的治疗，如治疗宫颈炎及阴道炎等。如以上治疗后仍未怀孕，可采取宫内受精的方式，必要时可做试管婴儿。
宫颈糜烂
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，宫颈糜烂是比较常见的妇科疾病，宫颈糜烂分为轻、中、重度。凡糜烂面积占子宫颈总面积1／3者为轻度宫颈糜烂，面积占子宫颈为1／2者为中度宫颈糜烂，糜烂面积超过子宫颈总面积1／2以上者为重度宫颈糜烂。
宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，很大一部分都是错误的。但对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。治愈后可正常怀孕。
宫颈管位置异常
慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。
宫颈管位置异常患者必须在正规医院诊断治疗后，可在医生指导下进行怀孕，但应避免多次妊娠并严格做好产前检查。
宫腔粘连
由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管和子宫基层粘连、宫腔变形、月经失调和不孕综合征。
宫腔粘连的治疗需根据辨证原则，即不同病情采取不同治疗方法，不过常见的治疗方法主要有以下4种：药物治疗，采用中药腹腔灌注疗法，针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辨证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。手术治疗，采用宫腔镜技术，宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。宫腔镜治疗宫腔粘连不但可以判定粘连的程度、粘连的类型，且可以判定粘连的坚韧度。物理治疗，解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，留意劳逸结合，提高机体抵抗力。宫腔镜疗法，对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。
子宫发育不良
子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因，若卵巢同时发育不良，才是造成子宫性不孕的直接原因。其中包括先天性无子宫及子宫发育不全、两侧副中肾管会合受阻、副中肾管会合后管道未贯通、先天性子宫异位、医源性先天性子宫异常。
对于该病的患者，可用激素连续治疗3～6个月，待子宫增大后，再于月经后半期给适量孕激素，使黄体功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素续贯疗法，在激素治疗使子宫增大的基础上，加用宫颈扩张手术，宫内膜诊刮术，可增加受孕机会。患者也可以选择中西医结合的治疗方案。
子宫畸形
子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多无明显自觉症状，但也有一些表现为原发性闭经和月经不调，如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等；还有一些表现为生殖器和乳房发育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。
无子宫／实体性始基子宫可不予处理，始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者需要手术切除始基子宫，幼稚子宫主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。而有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，较小的子宫肌瘤很少影响妊娠，但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。
子宫内膜炎
子宫内膜炎症可导致行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能失调，引起不孕。子宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性，性病性及一般细菌性。不孕女性中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主要致病菌。
子宫内膜炎可在正规门诊治疗，治愈后可放心怀孕。
内膜功能不全
子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩、子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。
子宫内膜萎缩治疗措施及能否受孕取决于垂体受累的程度。受累程度轻可不治疗，或根据其体内雌激素水平用药物诱发排卵恢复月经，使之受孕；如受累程度重，在有较好的内部条件及患者本人迫切要求生育时，可应用激素诱发排卵并争取受孕。子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致，可对症治疗。黄体期内膜功能不全能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕，不过也可在医生指导下进行治疗，争取受孕。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，引起不孕。治疗方案为扩张宫颈，摘除息肉，继之刮宫，可将弥漫型小息肉刮除并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉，获得成功。
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