患了子宫肌瘤，也不一定就要切掉

有位37岁的女性，一直受子宫肌瘤的困扰，她盼孩子很多年，我见到她时，她意外怀孕，对于这次怀孕她喜忧参半，因为她有三个肌瘤，有大有小，最大的肌瘤有7厘米左右。在找我之前，她已经咨询过很多大夫，大夫告诉她，“肌瘤太大，孩子可能保不住，而且还可能出现大出血，会有生命危险。”几乎所有的大夫都建议她先做流产，再做肌瘤手术。她面对多年期盼而来的孩子实在不忍心放弃，于是找到了我。

 

经过多方检查后，我发现问题并没有那么严重，我认为在有效的指导下是可以妊娠的，但要时刻监护胎儿的发育情况。

 

事实上，在她的整个孕期，肌瘤也在随着胎儿的成长而长大，最后在进行剖宫产时，最大的肌瘤已长至10厘米左右。但有趣的是，胎儿的适应力非常好，她在“崎岖不平”的宫腔里找了一个最佳的姿势在里面嬉戏、玩耍，丝毫没有受到挤压。怕引起大出血，在剖宫产的同时，我没有选择切除肌瘤，而是建议她在一年后再做切除肌瘤的手术。虽然还要再经历一次手术，但对于抱得健康女儿回家的这个不算年轻的母亲来说，也是非常令人欣慰的。

 

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维瘤、子宫纤维瘤。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子中较为复杂的相互作用。而这位女性的肌瘤则是由于长期的工作压力而造成的，卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

 

子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的女性。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

 

有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。

 

当子宫肌瘤发生肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤时，可能引起不孕，因为肌壁间肌瘤如果较大并向宫腔突出，会改变宫腔的形状，影响宫腔的解剖位置，尤其生长在近宫角的地方，阻塞输卵管或影响精子的上行速度，妨碍精子通过输卵管和卵子结合，也可能造成宫外孕，甚至流产。

 

黏膜下肌瘤占据宫腔，同样会影响受精卵的着床，也会造成宫外孕和流产。

 

但并不是所有患子宫肌瘤的女性都不能怀孕，肌瘤较小，生长部位靠近浆膜的一样可以怀孕，在怀孕期间由于子宫的血液丰富，肌瘤会生长较快，也可能发生红色变性，产生疼痛，甚至引发早产。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

 

因此患有子宫肌瘤的女性如果想怀孕，应在计划怀孕前去看医生，了解自己是否适合怀孕。如果肌瘤过大，建议先做子宫肌瘤剔除，痊愈后再怀孕；如果有黏膜下肌瘤，应在宫腔镜下先把肌瘤摘除再怀孕。

 

对于有子宫肌瘤的女性，如果已经怀孕，也不要一味悲观地认为必须要手术，而是应选择有经验的医生进行诊治，定期做产前检查，制定合理的治疗方案和分娩方式，同时决定如果做剖宫产是否同时摘除肌瘤等，科学诊治可以预防发生流产、产后大出血、胎位不正、子宫破裂等现象。